中医诊断学知识点:舌诊-尊龙人生就是博

舌诊是中医诊断学的只要知识之一,你知道什么是舌诊吗?下面是我为大家带来的关于舌诊的知识。欢迎阅读。 一、舌诊的方法 1.诊舌的 和伸舌姿势 1) :坐位或仰卧位。 2)伸舌姿势:自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略...
中医诊断学知识点:舌诊
中医诊断学知识点:舌诊
  舌诊是中医诊断学的只要知识之一,你知道什么是舌诊吗?下面是我为大家带来的关于舌诊的知识。欢迎阅读。

  一、舌诊的方法
  1.诊舌的 和伸舌姿势
  1) :坐位或仰卧位。
  2)伸舌姿势:自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。
  2.诊舌的方法:观察的一般顺序是先看舌尖,再舌中、舌侧,最后看舌根部;先看舌体的色质,再看舌苔。
  二、正常舌象
  1.特征:淡红舌、薄白苔。具体地说:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白,干湿适中。
  2.意义:脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。
  望舌体:
  一、舌色
  1.淡红舌:
  特征--舌体淡红而润泽。
  意义--正常人气血调和的征象;外感病初起,病情较轻浅,尚未伤及气血、脏腑。
  2.淡、白舌:
  特征--舌色比正常浅淡,白多红少,称为淡舌; 舌色白,全无血色,称为枯白舌。
  意义--主气血两虚,主阳虚。
  3.红、绛舌:
  特征——舌色较正常红,呈鲜红色者,称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者,称为绛舌。
  意义——主热证。舌色愈红,热势愈甚。绛舌比红舌热深。
  成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。
  主病规律——( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。
  4.青、紫舌:
  特征——
  全舌呈均匀青色或紫色,或在舌色中泛现青紫色,称为青紫舌。
  舌淡而泛现青紫色,称为淡青紫舌;
  红绛舌泛现青紫色,称为紫红或绛紫舌;
  舌面局部见青紫色斑点,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
  意义——主气血运行不畅。
  成因——阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。
  主病规律:
  ( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。
  ( 2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。
  ( 3)青紫肿大——中毒。
  (4)舌色青 —— 寒凝血瘀
  二、舌体的形质
  1.荣、枯:是估计疾病的轻重和预后的依据。
  荣舌——舌质滋润,红活鲜明。为有神,主病吉。
  枯舌——舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色。属无神,主病凶。
  2.老、嫩:是判断虚实的标志之一。
  老舌——舌体坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩,舌色较暗。主实证。
  嫩舌——舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。主虚证。
  3.胖、瘦:
  胖舌
  特征——舌体比正常人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;
  意义——多属水湿停滞。
  主病规律:
  (1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。
  (2)舌胖色红—— 里热。
  (3)舌胖色紫暗 ——中毒。
  瘦舌
  特征——舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
  意义——舌失濡养。
  主病规律:
  (1)舌瘦色淡白——气血两虚。
  (2)舌瘦色红绛,舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。
  齿痕舌
  胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖,有齿痕者,多属气血亏虚。
  4.点、刺
  特征——点是指蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺。
  意义——脏腑阳热亢盛,血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。
  5.裂纹
  特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
  意义——由舌体失养所致,是全身营养不良的一种表现。
  主病规律:舌色浅淡而裂——血虚; 舌色红绛而裂 ——阴津耗损
  三、舌的动态
  1.痿软
  特征——舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。
  意义——伤阴;气血俱虚。
  主病规律
  (l)舌痿软而红绛少——外感热病后期,邪热伤阴; 内伤久病,阴虚火旺。
  ( 2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。
  2.强硬
  特征——舌体失其柔和,卷伸不利,或板硬强直,不能转动。
  意义——主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。
  3.歪斜
  特征——伸舌时舌体偏向一侧。
  意义——肝风夹痰,或痰瘀阻滞经络。
  4.颤动
  特征——舌体不自主地颤动,动摇不宁。
  意义——动风的表现之一。
  主病规律
  (1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。
  (2)舌红少苔而颤动 --阴虚。
  (3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;
  5.吐弄
  特征——舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐,或反复舐口唇四周者,称为弄舌。
  意义——心脾有热。
  主病规律:
  (1)病危而吐舌,多为心气已绝。
  (2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
  6.短缩
  特征——舌体卷缩、紧缩,不能伸长、严重者舌不抵齿。
  意义——多为病情危重的征象。
  主病规律:
  (1)舌短缩,色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。
  (2)舌短缩,色红绛而干 -一热病伤津。
  (3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。
  (4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短,无辩证意义。
  四、舌下络脉
  1.分布、形色:位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。
  2.意义:
  舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。
  舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。
  望舌苔:
  一、苔质
  1.薄、厚苔:主要反映邪正的盛衰。
  薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔,又称见底苔。见于正常人或表证。
  厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔,又称不见底苔。见于里证。
  2.润、燥苔:主要反映津液盈亏和输布情况。
  润苔:舌苔干湿适中,不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。
  滑苔:舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑。主寒、主湿。
  燥苔:舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻,津液不能上承。 糙苔:苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。
  3.腻、腐苔
  特征
  1)腻苔:苔质颗粒细腻致密,融合成片,中间厚边周薄,紧贴舌面,揩之不去,刮之不易脱落。
  (1)垢腻苔--苔腻而垢浊。
  (2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。
  (3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。
  (4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
  2)腐苔:苔质颗粒粗大而根底松浮,如豆腐渣堆铺于舌面,边中皆厚,揩之易脱,舌底光滑.
  (l)松苔--苔质疏松,颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
  (2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层,有如疮脓。
  (3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒,揩之即去,旋即复生,揩去处舌面光剥无苔。
  意义
  (1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。
  (2)腐苔--主胃气衰败,湿浊上泛。
  (3)松苔--湿浊之邪欲解。
  (4)霉苔--气阴两虚,湿热秽浊之邪泛滥。
  4.剥苔、类剥苔
  特征
  剥苔:指舌苔部分或全部剥落,剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同,剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
  类剥苔:是指舌苔剥落处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
  地图舌:指舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时移动者。
  意义
  主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前,呈菱形)
  主病规律:
  ( 1)舌红苔剥——阴虚。
  ( 2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚,或气血两虚。
  ( 3)镜面舌,舌色红——胃阴干涸。
  ( 4)舌色白光白如镜——营血大亏,阳气将绝。
  ( 5 )花剥苔,苔腻滑 ——正气已虚,湿浊未化
  二、苔色
  1.白苔
  特征——苔色白,透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白,透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
  意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。
  主病规律:
  ( 1)舌苔薄白而润——正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。
  ( 2)舌苔薄白而干——风热表证。
  ( 3)舌苔薄白而滑——外感寒湿,或水湿内停。
  (4)舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。
  (5)舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻,津不上承。
  (6)苔白如积粉,扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。
  (7)苔白而燥裂,扪之粗糙——燥热伤津。
  2.黄苔
  特征
  淡黄苔(微黄苔):在薄白苔上出现均匀的浅黄色;
  深黄苔(正黄苔):苔色黄而略深厚;
  焦黄苔(老黄苔):正黄色中夹有灰褐色苔,如烧焦的锅巴。
  糙苔:苔黄干燥糙硬。
  黄瓣苔:苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。
  黄滑苔:苔黄润滑。
  意义
  主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。
  主病规律:
  (1)薄黄苔 ——风热表证,或风寒化热入里。
  (2)黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。
  (3)黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。
  (4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津,燥结腑实之证。
  (5)黄滑苔 ——阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。
  3.灰黑苔
  特征——灰苔与黑苔同类,灰苔即浅黑苔。
  意义——主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)
  主病规律:
  (1)灰黑苔,舌面湿润,舌质淡白胖嫩, ——阳虚寒湿、痰饮内停。
  (2)黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴,日久不化。
  (3)苔焦黑干燥,舌质干裂起刺——热极津枯。
  (4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。
  舌象分析要点及舌诊意义
  一、舌象分析的要点
  1.察舌的神气:主要反映在舌色和舌体运动方面。
  有神气——舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如。
  无神气 ——舌色晦暗枯涩,活动不灵便。
  2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
  有根苔 ——有胃气的`征象
  ①舌苔中厚边薄,紧贴于舌面,苔底牢着;
  ②舌苔松厚,刮之舌面仍有苔迹;
  ③厚苔脱落,有苔能逐生之象。
  无根苔 --无胃气的征象
  ①舌苔似有似无,甚则光剥如镜;
  ②苔苔松腐,刮之即去,舌面光滑,舌苔不易复生。
  3.舌体与舌苔的综合分析
  疾病是邪正斗争的综合反映,舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。
  二、舌诊的临床意义
  1.判断邪正盛衰。
  2.区别病邪性质。
  3.分析病位与病势。
  4.估计病情预后。
  诊舌的注意事项
  1.光线的影响。
  2. 饮食或药物的影响。
  染苔:饮服某些食物或药物,可使舌苔着色,称为染苔。
  特征——短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。
  3.口腔情况的影响。
  4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。
  二、舌象的生理变异:
  1.年龄因素:儿童舌质多淡嫩,舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。
  2.体质、禀赋因素:正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,多见于禀赋不足、体质较弱者。
  3.性别因素:女性月经期可见舌质偏红,或舌尖边有红刺。
  4.气候、环境因素:如夏季暑湿盛,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令,苔多薄而干;冬季严寒,舌常湿润。 属于生理变异的舌象,往往长期不变,且无其他临床症状,与病变前期的病态舌象不同。
  三、舌体与舌苔综合分析的原则:
  1.舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两者意义之综合。如:
  (1)舌质红,舌苔黄而干燥--主实热证。
  (2)舌体淡嫩,舌苔白润--主虚寒证。
  (3)舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥--热极津伤。
  (4)青紫舌,白腻苔--气血瘀阻,痰湿内阻。
  2.舌苔与舌体变化不一致,则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如:
  (1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。
  (2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热,气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞。
  四、舌苔厚薄变化的临床意义:
  反映邪正相争的过程,以逐渐转变为佳。
  1.舌苔由薄变厚 --邪气渐盛,为病进。
  2.舌苔由厚渐化,舌上复生薄白新苔 --正气胜邪,为病退。
  3.薄苔突然增厚 --邪气极盛,迅速入里。
  4.厚苔骤然消退,舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪,或胃气暴绝。
  五、舌苔润燥转化的临床意义:
  1.舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。
  2.舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。
  六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义:
  能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化,判断疾病的预后。 如:舌苔从全到剥——正气渐衰。舌苔剥落后,复生薄白之苔 - 邪去正胜,胃气渐复。
;2022-07-22
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